Конференцию открыли директор Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России доктор медицинских наук Терещенко Александр Владимирович, Генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России профессор Чухраёв Александр Михайлович, Министр здравоохранения Калужской области Баранов Константин Николаевич. Они отметили большой вклад Калужского филиала МНТК в отечественную детскую офтальмологию и пожелали участникам конференции плодотворной работы. Модератором конференции выступила заместитель директора по научной работе Калужского филиала МНТК кандидат медицинских наук Трифаненкова Ирина Георгиевна.
Отправной точкой конференции послужил видеодоклад от многочисленного коллектива авторов – «Инновационные технологии диагностики и лечения детской офтальмопатологии в Калужском филиале МНТК» – объединивший основные направления детской офтальмологии, представленные в арсенале Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза». Безусловно, в первую очередь – это система оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных (РН). В течении последних двух десятилетий в решении проблемы РН специалистами филиала сделаны шаги революционного масштаба. От инициативы осмотра младенцев группы риска в отделениях выхаживания недоношенных до разработки и внедрения в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики, лазерного и хирургического лечения активных и рубцовых стадий заболевания. К настоящему моменту детскими офтальмологами Калужского филиала МНТК осмотрены более 15 тысяч младенцев группы риска развития РН, проведены более 750 выездных осмотров в отделениях выхаживания недоношенных и региональных перинатальных центрах. Выполнены более 3000 лазерных и порядка 1300 хирургических операций.
В Калужском филиале МНТК активно занимаются комплексной диагностикой и высокотехнологичным лечением врожденной офтальмопатологии, включая врожденную катаракту и глаукому, синдром первичного гиперпластического стекловидного тела, задний летиглобус, аномалию Петерса и др. В хирургии катаракты у детей широко используются возможности современных фемтосекундных лазерных технологий. В последние годы активно развиваются технологии детской кератопластики. Большое внимание уделяется ранней диагностике и хирургическому лечению косоглазия у детей, включая сложные его формы. Разработан алгоритм комплексного лечения увеитов, в том числе ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом. Внедрены и широко применяются методы консервативного лечения. В заключительных кадрах фильма директором филиала д.м.н. Терещенко А.В. был озвучен основной принцип работы коллектива Калужского филиала МНТК: «Профессиональный долг любого доктора – смотреть, лечить, консультировать, собирать консилиумы, принимать правильное решение, ради того, чтоб получить абсолютно идеальный результат у каждого ребенка».
Научную программу конференции продолжили доклады ведущих офтальмологов России по инновационным методам диагностики и лечения различной офтальмопатологии у детей.
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Сидоренко Евгений Иванович осветил современный взгляд на патогенез РН. В ходе проведенных кафедрой исследований установлено, что патологический ангиогенез РН запускает система борьбы с гипероксией. В сосудистой части сетчатки незрелая ауторегуляция сосудов неадекватно жестко борется с кислородом, приводя к выраженному ангиоспазму, циркуляторным расстройствам, запустеванию сосудов, задерживая ангигенез в бессосудистой сетчатке. Отмечено, что, чем меньше степень зрелости ребенка, тем чаще выявляется артериоспазм сетчатки. Ангиоспазм исследовали с помощью индекса резистентности в передней мозговой артерии и в глазничной артерии. Установлено, что индекс резистентности сосудов мозга и глаза, равный 0,8 и выше, является угрожающим в развитии РН у ребенка (патент РФ на изобретение № 2441593). При РН задыхается большая часть сетчатки без кислорода, а гипероксигенация в маленьком отрезке глаза с сосудами разрушает гипоксиндуцированный фактор (альфа HIF1, чрезвычайно неустойчивый к кислороду, и в аэробных условиях происходит его деградация). Это задерживает ангиогегенез, и циркуляторная гипоксия становится тотальной и в сосудистой и бессосудистой сетчатке, расширяется зона гипоксии, и с большой задержкой начинает накапливаться гипоксиндуцированные факторы HIF1,2,3 и запуск системы ангиогенеза. Задержка ангиогенеза приводит к разрастанию веретенообразных и мезенхимальных клеток сетчатки в виде вала, который направляет новообразованные сосуды в стекловидное тело (интравитреально). Кислород накапливается в стекловидном теле и продолжает в течение 6 часов после прекращения его ингаляций отрицательно воздействовать на сетчатку. Все это служит причиной патологического ангиогенеза во вторую острую стадию РН.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, главный детский офтальмолог Минздрава России по Северо-Западному Федеральному округу, главный детский офтальмолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Сайдашева Эльвира Ирековна представила доклад на тему «Организация катамнестического наблюдения за детьми с ретинопатией недоношенных в условиях мегаполиса». С 2010 г. в Санкт-Петербурге утверждена и успешно реализуется программа «Профилактика и лечение РН», в соответствии с которой поэтапно проведено оснащение высокотехнологическим офтальмологическим оборудованием для диагностики и лечения РН неонатальных отделений детских стационаров; обучение специалистов; организована единая телекоммуникационная сеть между данными медицинскими учреждениями с подключением их к экспертному центру для дистанционного консультирования сложных пациентов. Это первый опыт телемедицинского решения проблемы РН не только в РФ, но и в Восточной Европе. С апреля 2018 г. начали функционировать специализированные межрайонные консультативно-диагностические кабинеты для выявления и динамического наблюдения детей группы риска по развитию РН и детей с РН после выписки из стационара. Всего было открыто 6 кабинетов офтальмологического катамнеза на базе детских поликлиник, оснащенных современным оборудованием, в том числе педиатрическими ретинальными камерами, по единым высоким стандартам и укомплектованных подготовленными специалистами; утверждена маршрутизация (по территориальному принципу) пациентов. В перспективе планируется присоединение кабинетов катамнеза к локальной телемедицинской системе для дистанционного консультирования пациентов в режиме реального времени. С территориальным фондом ОМС согласовано диспансерное наблюдение детей в возрасте до 3-х лет. Данный подход к организации офтальмологической помощи недоношенным детям позволит снизить инвалидизацию по зрению по причине РН и, в целом, улучшить качество жизни данной сложной категории пациентов и их семей.
Доклад кандидата медицинских наук, доцента кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Фоминой Натальи Владимировны был посвящен выявлению основных причин ошибок при проведении транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки бесконтактным способом для лечения РН и поиску путей их предотвращения. Анализ клинических примеров неэффективного проведения лазеркоагуляции сетчатки показал, что в ряде случаев хирурги не осуществляли в достаточном объеме коагуляцию аваскулярной сетчатки (не менее 75%), наносили лазеркоагуляты с большими интервалами, т.е. не создавали достаточной плотности лазеркоагулятов, а также получали эффект гиперкоагуляции, не в полной мере владея техникой лазеркоагуляции. В заключении Наталья Владимировна отметила, что на сегодняшний день остается актуальным вопрос стандартизации методики выполнения лазеркоагуляции сетчатки при лечении РН, особенно ее самых тяжелых клинических форм, таких как задняя агрессивная РН.
Конференцию продолжил доклад доктора медицинских наук, профессора, директора Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Чупрова Александра Дмитриевича, в котором шла речь о результатах скринингового выявления болезней глаза и его придаточного аппарата у школьников. С января по февраль 2018 г. врачами Оренбургского филиала МНТК были осмотрены 538 детей (225 детей 2 класса (8-9 лет), 186 детей 3 класса (9-10 лет), 127 детей 4 класса (10-11 лет)) начальных классов лицея №5 г. Оренбурга. В осмотр входило обязательное определение рефракции с помощью бинокулярного бесконтактного авторефрактометра Plusoptix, остроты зрения двумя методами с помощью программы экспресс проверки зрения, разработанной в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», а также с помощью таблиц Сивцева-Головина проводилась проверка зрения без коррекции и с коррекцией (при наличии очков или контактных линз). По результатам обследования все школьники были разделены на 3 группы: 1 группа – имеющие очки или линзы, 2 группа – не имеющие ни очков, ни линз, с некорригированной остротой зрения (НКОЗ) менее 0,8, 3 группа – не имеющие ни очков, ни линз, с НКОЗ более 0,8. Среди обследованных школьников 2 класса 5,3% носили очки, среди школьников 3 класса 4,8% обследованных носили очки или линзы, а из осмотренных школьников 4 класса уже 14,2% детей были в очках. Во всех трёх группах большинство детей имели остроту зрения более 0,8 и в коррекции не нуждались, но исследование рефракции выявило у большинства миопическую рефракцию, которая при несвоевременном выявлении и чрезмерной зрительной нагрузке может привести к снижению остроты зрения и формированию близорукости.
Доктор медицинских наук Маркова Елена Юрьевна, заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, представила рефракционные и нерефракционные аспекты миопии. В патогенез миопии входят различные компоненты наследственного фактора и состояния здоровья ребенка, что определяет многообразие подходов и тактик лечения. Комплексное лечение близорукости включает: тренировку аккомодации, в том числе с использованием современных компьютерных программ; коррекцию; применение антиоксидантов и нейротрофических препаратов; стимуляторы дезаккомодационных мышц; физиотерапию, массаж; хирургическое лечение: склероукрепляющие и рефракционные операции. В период между 7-м и 15-м годом жизни детей отмечается интенсивный рост и взросление ребенка, когда любой из факторов – неполноценное питание, несоблюдение гигиены зрения, отсутствие врачебного и родительского контроля – способны стать решающими и привести к развитию серьезных заболеваний глаз, что требует особого внимания со стороны детских офтальмологов.
В своем докладе «Особенности лазерной хирургии при патологии сетчатки у детей и подростков» д.м.н. Володин Павел Львович, доктор медицинских наук, профессор Лазерной академии наук РФ, заведующий отделом лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава России, ответственный секретарь Общества офтальмологов России, продемонстрировал современные подходы к лазерному лечению различной ретинальной патологии (ретинопатии недоношенных в активном и рубцовом периоде; периферических витреохориоретинальных дистрофий, ангиоматозов сетчатки и др.) с использованием современных инновационных технологий (паттерновой, навигационной и т.д.) у детей и подростков. Пристальное внимание при этом уделялось особенностям и технике выполнения лазерных вмешательств с учетом возрастной категории пациентов.
Доклад Фроловой Татьяны Николаевны, врача-офтальмолога рефракционного отделения Иркутского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, был посвящен оценке безопасности и клинической эффективности рефракционной операции ФемтоЛАЗИК, выполняемой под местной анестезией, у детей и подростков с анизометропической и рефракционной амблиопией. Основными критериями, определяющими возможность проведения операции под местной анестезией, были: адекватное поведение ребенка на этапе диагностического обследования; согласие ребенка и родителей на хирургическое лечение под местной анестезией; уровень личностной тревожности по методике Спилбергера-Ханина, не превышающий 40 баллов. Было наглядно показано, что использование topical-анестезии в рефракционной хирургии у детей и подростков с исходно низким уровнем тревожности является эффективным, безопасным и предсказуемым способом обезболивания, позволяет провести операции в комфортных условиях как для пациента, так и для хирурга, с получением высокого функционального результата.
Конференцию продолжил доклад заведующей отделением охраны зрения №2 Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза», главного внештатного детского офтальмолога г. Екатеринбурга Токаренко Надежды Трофимовны об организации детской поликлинической службы Екатеринбургского центра (ЕЦ) МНТК «Микрохирургия глаза». В 2001 г. было открыто первое отделение охраны детского зрения ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза». Специалистами Центра была разработана новая методика лечения детей – «Школа зрения»: дети не только лечатся, но и вместе со своими родителями учатся беречь зрение. В 2007 г. на базе детской городской поликлиники открылось второе отделение охраны детского зрения, куда обращаются не только жители Екатеринбурга и Свердловской области, но и Уральского региона. В том же году состоялось открытие первой детской глазной поликлиники г. Екатеринбурга и Свердловской области. В зависимости от состояния аккомодации, данных электрофизиологических исследований, видеоокулографии, бинокулярных нарушений, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. В новой поликлинике оборудовано два лечебных класса, одновременно в них может лечиться сразу 50 детей. Диагностика рассчитана на 100-120 человек ежедневно. 80% всех детей с проблемами зрения получают помощь в рамках территориальной программы госгарантий. В отделении оптимальная и удобная внутренняя логистика пациентов, электронный документооборот, удобная эргономика на рабочих местах. Запись на прием и лечение ведется через Call-Центр, по телефону, электронной почте, а также очно в регистратуре. Работа в команде, взаимодействие служб, использование высоких технологий, доброжелательность и контакт с пациентами и их родителями, постоянное обучение и развитие сотрудников – все это дает возможность получать качественную и своевременную медицинскую помощь детям. Участники конференции оценили особую значимость проведенный работы и высокий уровень организации и оказания офтальмологической помощи детям в специализированных отделениях ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза».
Следующий доклад на тему «Современные подходы к хирургии врожденной катаракты» был представлен доктором медицинских наук, заведующим детским микрохирургическим отделением ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» Зайдуллиным Ильдаром Саитгалиевичем. Автор рассмотрел показания к раннему хирургическому лечению катаракты у детей первого года жизни, преимущества интраокулярной коррекции в сравнении с контактной. Привел возрастные особенности анатомобиометрических параметров глаза, затрудняющие проведение хирургических вмешательств. Показал возможности использования фемтолазерных систем в хирургии катаракты у грудных детей. Представил технику хирургических вмешательств у грудных детей с врожденной катарактой, методику расчета оптической силы ИОЛ на гипокоррекцию в зависимости от возраста, расчет оптической силы ИОЛ у грудных детей, зависимость ошибки рефракции от используемых формул, возраста детей и точности измерений параметров глаза.
Д.м.н. Майчук Дмитрий Юрьевич, заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, в своем докладе «Рецидивирующие кератиты у детей младшего возраста. Роль аллергии и блефаритов» представил результаты эпидемиологического исследования, показавшего, что наиболее частыми, но скрытыми причинами обращения детей с хроническими кератитами в клинику являются: на 1-м месте – аллергии (сезонная, бытовая, лекарственная), на 2-м – множественные халязионы, на 3-м – нарушение полного смыкания век ночью. Автор дал подробные рекомендации по ведению детей с кератитами. Лечение должно включать 3 этапа: 1-й этап – терапия кератита как такового, обязательно с применением современных фторхинолонов (3-го или 4-го поколения), современных НПВС с уменьшенной кратностью инстилляций, при условии наличия подозрения на герпес-вирусное носительство – специфическое длительное системное лечение и не меньше 3-х периодических курсов; 2-й этап – лечение дисбактериоза, блефарита и длительная слезозаместительная терапия; 3-й этап – длительная десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами низких концентраций, олопатадином и в тяжелых случаях – низкими концентрациями циклоспорина. Участниками конференции была отмечена ценность представленного доклада для врачей-офтальмологов поликлинического звена.
Доклад д.м.н. Плисова Игоря Леонидовича, заведующего 3-м офтальмологическим отделением Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, был посвящен обзору наиболее значимых публикаций отечественных и зарубежных авторов, касающихся клиники, диагностики, профилактики и лечения первичной гиперфункции нижних косых мышц. Автор представил критерии дифференциальной диагностики первичной и вторичной гиперфункции нижней косой мышцы, выделил основные патофизиологические механизмы её возникновения, обобщил эпидемиологию возникновения первичной гиперфункции нижней косой мышцы, которая более чем в половине процентов случаев развивается у пациентов в возрасте до 4-х лет, дал анализ различным вариантам классификаций первичной гиперфункции. Также в докладе были рассмотрены показания для проведения хирургического лечения и критерии оценки его эффективности и оценены положительные и отрицательные моменты наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств на нижней косой мышце, технические особенности проведения краевой миотомии, миоэктомии, рецессии и антериоризации.
Завершал научную программу конференции доклад к.м.н. Ковалевской Ирины Станиславовны, ассистента кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, на тему «Стратегии выбора хирургического лечения горизонтального косоглазия у детей». Автор обратила внимание слушателей на то, что выбор вида и объема хирургического вмешательства при косоглазии, кроме собственно девиации, должен учитывать степень дисфункции мышц и размеры глазного яблока, а также возможность влияния на гиперфункцию глазодвигательных мышц методом хемоденервации (ХД). В современной практике лечения косоглазия ХД во многих случаях является первой линией. У детей до 2-х лет ХД позволяет создать условия для формирования бинокулярной функции в сенситивный период. Для рационального воздействия на мышечный дисбаланс используются схемы дозирования с учетом степени гиперфункции ипсилатерального антагониста и контрлатерального антагониста, размера передне-заднего отрезка глазного яблока и угла косоглазия. Целесообразно использование миопластических операций, целью которых является попытка увеличить подвижность в сторону действия парализованной мышцы. В заключении было отмечено, что современная стратегия хирургии косоглазия позволяет оптимизировать результаты лечения и реализовать или развить бинокулярное зрение.
Все доклады, прозвучавшие во время конференции, вызывали огромный интерес аудитории, подчеркнули несомненную актуальность и высокую востребованность среди врачей-офтальмологов обсуждения проблем диагностики и лечения детской офтальмопатологии.
В конференции приняли участие более 200 специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Калуги, Тулы, Орла, Брянска, Смоленска, Белгорода, Иваново, Рязани, Липецка, Хабаровска, Новосибирска, Иркутска, Екатеринбурга, Оренбурга, Волгограда, Тамбова, Краснодара, Чебоксар, Ростова-на-Дону, Уфы, а также представители из Сербии, Болгарии, Швейцарии, Японии.
Помимо насыщенной научной программы, портфели участников конференции содержали два печатных издания, приуроченных к юбилейной дате Калужского филиала.
«Атлас. Флюоресцентная ангиография глазного дна при ретинопатии недоношенных» – авторы д.м.н. А.В. Терещенко, к.м.н. И.Г. Трифаненкова, – выпущенный издательством «Офтальмология», г. Москва. В атласе представлены результаты собственных многолетних исследований авторов по разработке и внедрению инновационных методов диагностического мониторинга ретинопатии недоношенных с использованием флюоресцентной ангиографии. Систематизированный иллюстративный материал демонстрирует многообразие флюоресцентно-ангиографических феноменов, тщательная интерпретация которых позволяет расширить представления о патологических изменениях сосудистой системы сетчатки и хориоидеи у пациентов в активном периоде ретинопатии недоношенных. Результаты послеоперационного динамического мониторинга пациентов, перенесших лазерное и хирургическое лечение, а также их комбинацию демонстрируют широкие возможности флюоресцентной ангиографии как в ранней оценке регресса ретинопатии недоношенных, так и в обнаружении доклинических признаков прогрессирования патологического процесса для своевременного проведения лечебных мероприятий. Авторами также показаны данные международного клинического исследования «Rainbow», свидетельствующие о перспективности анти-VEGF терапии в раннем лечении тяжелых стадий активной РН.
Специальный выпуск журнала «Офтальмология», рецензируемого научного издания, который входит в перечень ВАК РФ, включен в перечень изданий, индексируемых в международной реферативной базе данных Scopus. Спецвыпуск освещает современные технологии в офтальмологии в системе «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», включает оригинальные статьи по таким актуальным направлениям офтальмологической науки и практики, как детская офтальмология, хирургия катаракты, патология рефракции, глаукома, витреоретинальная хирургия.
