Цель. Представление клинического случая методики интраокулярного электрохимического лизиса (ЭХЛ) на этапе эндорезекции большой меланомы хориоидеи. Материал и методы. Эндорезекция с интраокулярным ЭХЛ была проведена у одного пациента (1 глаз) с меланомой хориоидеи (МХ) большого размера T2N0M0: проминенция –10 мм, диаметр основания – 13,7х15,4 мм. В процессе ЭХЛ использовали комбинированное позиционирование двух электродов, один из которых – экстрасклеральный – является анодом, а второй – интраокулярный – катодом. Выполнена световая микроскопия фрагментов опухоли, полученных из аспирационной ёмкости. Результаты. Эндорезекция опухоли проведена в полном объеме без осложнений, получено анатомическое прилегание сетчатки. При морфологическом исследовании материал, полученный при эндорезекии внутриглазного образования, представлял собой фрагменты опухоли в состоянии лечебного патоморфоза, который характеризовался обширными полями различных видов некроза: бесклеточный детрит с полным разрушением паренхимы опухоли с сохранением рыхлой стромы; коагуляционный некроз с формированием компактных участков из разрушенной паренхимы и уплотненной стромы опухоли. Отсутствие жизнеспособных клеток опухоли не позволило дать полноценную верификацию ее гистологической структуры. Заключение. Внедрение новых технологий в витреоретинальной хирургии и интраокулярных способов, направленных на разрушение опухолевой ткани, делает эндорезекцию перспективным органосохранным методом лечения больших МХ.
Цель. Определение количественных морфометрических показателей сегментов ретинальных сосудов центральной зоны глазного дна, сосудов 2-го порядка и периферических сосудов в непосредственной близости от аваскулярной зоны для выявления ранних признаков и динамики регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных (РН) в различные сроки после лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС). Материал и методы. Обследовано 50 недоношенных детей (100 глаз) со 2-м типом (высокий риск прогрессирования) II и III стадии РН до и в различные сроки после паттерновой ЛКС. Произведен морфометрический анализ цифровых изображений сетчатки, полученных при помощи ретинальной камеры «RetCam 3», с использованием программного обеспечения «ROP-MORРНOMETRY». Результаты. Статистически значимых различий в диаметре ретинальных сосудов на всем их протяжении и коэффициента извитости артерий центральной зоны глазного дна в сроки 1 и 2 мес. после ЛКС не выявлено, что свидетельствует об устойчивом регрессе РН. Выводы. Использование в клинической практике данных проведенного исследования позволяет оптимизировать послеоперационный мониторинг недоношенных детей с РН, сводя к минимуму количество повторных диагностических обследований.
Цель. На модели фотоиндуцированного тромбоза ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) определить динамику иммуноэкспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в тканях сетчатки и установить сроки появления неоваскуляризации. Материал и методы. Моделирование тромбоза ветви ЦВС выполнено на 21 кролике (21 глаз) породы шиншилла весом 1,5 2 кг (парные глаза использованы для контроля). Животным внутривенно вводили фотосенсибилизатор «Фотодитазин» в дозе 2,5 мг / кг веса. Через 15 минут транспупиллярно осуществляли лазерное облучение ветви вены на выходе из диска зрительного нерва. Плотность энергии облучения составила 200 Дж / см2. Проводили гистологические и иммуногистохимические исследования сетчатки через 30 мин., на 1 ые, 2 ые, 3 ьи, 7 ые, 14 ые и 30 ые сутки после облучения. Результаты. Максимальное накопление VEGF при фотоиндуцированной модели тромбоза ветви ЦВС отмечено на 2 е сутки, с 3 го дня подтвержден факт непосредственного появления новообразованных сосудов. Стабильно высокое количество VEGF зафиксировано на всех сроках наблюдения до 30 ти суток включительно. Заключение. Предприняты первые шаги по изучению иммунноэкспрессии VEGF в тканях сетчатки на фотоиндуцированной модели тромбоза ветви ЦВС после фотодинамического воздействия, что может явиться основой дальнейших исследований, направленных на определение оптимального анти-VEGF препарата, его дозировки и сроков назначения с целью коррекции данного патологического состояния.
В обзоре представлены способы доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза. Анализ данных различных исследований показал, что существующие в настоящее время способы доставки лекарственных веществ не соответствуют предъявляемым к ним требованиям. Применение специализированных недеградируемых и биодеградируемых устройств для доставки веществ к структурам заднего сегмента глаза является одним из направлений для поддержания интраокулярной терапевтической концентрации лекарственного препарата, однако, при введении систем дозированной подачи препаратов может возникать ряд осложнений. Наиболее перспективным в лечении заболеваний заднего сегмента глаза является разработка инъекционных интравитреальных систем доставки лекарственных веществ, которые позволят создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в очаге поражения в течение достаточного количества времени и избежать повреждения других тканей глаза.
Цель исследования - разработать дифференцированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением паттерновой лазеркоагуляции сетчатки и оценить ее эффективность. Материал и методы. Исследование проведено на 1158 глазах 613 недоношенных новорожденных (срок гестации - 25-31 недель, масса тела при рождении - 670-1630 г). В основной группе проводили паттерновую лазерную коагуляцию сетчатки по технологии Паскаль, в контрольной - коагуляцию в режиме одиночного импульса. Результаты. Преимуществами паттерновой лазеркоагуляции в сравнении со стандартной являются значительное сокращение продолжительности вмешательства (не менее чем в 2 раза) и высокая дозированность воздействия.
Цель - определение морфометрических показателей ретинальных сосудов в центральной зоне глазного дна и на периферии для каждого типа течения активных стадий ретинопатии недоношенных (РН). Материал и методы. Обследованы 155 недоношенных детей (310 глаз) с I, II и III стадией РН, находившихся на лечении в Калужском филиале ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза"" с 2010 по 2012 г. Внутри каждой стадии пациенты были распределены по типам течения РН: с высоким (1-й тип) и низким (2-й тип) риском прогрессирования заболевания. Морфометрический анализ цифровых изображений глазного дна, полученных с помощью ретинальных камер RetCam 120 и RetCam 3 с линзой 130°, осуществляли с помощью программного обеспечения ROP-MORPHOMETRY. Результаты. Определена четкая динамика увеличения диаметра ретинальных сосудов, коэффициента извитости артерий в центральной зоне глазного дна и на периферии при 2-м типе (неблагоприятном) по сравнению с 1-м типом (благоприятным) на каждой стадии РН. Прослеживается тенденция к уменьшению диаметра ретинальных сосудов на их протяжении по мере увеличения расстояния от центральной зоны, что наблюдается по ходу височных и носовых аркад. Заключение. Полученные количественные данные морфометрических показателей сосудов сетчатки могут служить четкими критериями при определении высокого и низкого риска прогрессирования РН в пределах каждой стадии.
Цель исследования разработать дифференцированный подход к лазерному лечению активных стадий ретинопатии недоношенных с применением паттерновой лазеркоагуляции сетчатки и оценить ее эффективность. Материал и методы. Исследование проведено на 1158 глазах 613 недоношенных новорожденных (срок гестации – 25-31 недель, масса тела при рождении – 670-1630 гр.). В основной группе проводили паттерновую лазерную коагуляцию сетчатки (по технологии Паскаль), в контрольной – коагуляцию в режиме одиночного импульса. Результаты. В результате установлено, что преимуществами паттерновой лазеркоагуляции в сравнении со стандартной являются значительное сокращение продолжительности вмешательства (не менее чем в 2 раза) и высокая дозированность воздействия.
Цель исследования - разработка методики витрэктомии в среде «воздух» при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазерного лечения с развитием локальной тракционной отслойки сетчатки. Материал и методы. 30 пациентам (42 глаза) в возрасте 7-11 недель жизни, у которых через 2-3 недели после лазерного лечения по поводу III стадии ретинопатии недоношенных и задней агрессивной ретинопатии недоношенных наблюдали прогрессирование заболевания, выполнена ранняя витрэктомия в среде воздуха. Результаты. Преимуществом витрэктомии в среде «воздух» является улучшение визуализации и стабилизация поверхности сетчатки, что способствует достижению наиболее благоприятных анатомических результатов.
Целью работы являлось определение наиболее достоверных линейных и угловых параметров анатомо-топографических соотношений структур переднего отрезка глаза по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) у недоношенных младенцев с ретинопатией недоношенных (РН). УБМ была проведена на 217 глазах 122 недоношенных детей с различными стадиями РН. В результате установлено, что наибольшей информативностью метод УБМ обладает при исследовании III, IV и V активных стадий РН. Полученные данные могут быть использованы при оптимизации параметров лазерного воздействия и хирургического вмешательства.
Целью работы являлось определение возможностей метода флюоресцентной ангиографии (ФАГ) в диагностике и прогнозировании течения ретинопатии недоношенных (РН). ФАГ была выполнена 48 недоношенным детям с различными стадиями активной РН. Обследование проводилась на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме RetCam-3, оснащенной встроенным блоком для проведения ФАГ. В результате установлено, что самая характерная особенность ретинальной циркуляции при различных стадиях РН - выраженное отличие васкуляризированной от аваскулярной сетчатки и четко визуализирующаяся граница между ними.
Интраокулярное введение лекарственных веществ в настоящее время - единственный способ, при котором создается высокая интравитреальная и интраретинальная концентрация препарата, а перспективным направлением для поддержания интраокулярной терапевтической концентрации лекарственного препарата является использование специализированных недеградируемых и биодеградируемых устройств. Однако в настоящее время не существует оптимальных систем доставки лекарственных веществ, удовлетворяющих все необходимые требования, поэтому важной задачей в этой области является их создание.
Цель: Разработать методику локального субретинального введения ксеногенных стволовых клеток, меченных магнитными частицами и экспериментально обосновать ее эффективность. Материалы и методы: В работе использовалась линия стволовых клеток НЕК-293 GFP, меченная магнитными. Исследование проведено на 84 глазах 42 кроликов породы шиншилла в возрасте 6 месяцев, весом от 2,5 до 3,5 кг. Все правые глаза были опытными (42 глаза), а левые (42 глаза) были контролем. В опытной группе к склере подшивали комплекс полимерного эластичного магнитного имплантата (ПЭМИ) с лазерным зондом, производили срединную витрэктомию и с помощью специально разработанного дозатора HEK-293 GFP вводили под сетчатку. В группе контроля ПЭМИ с лазерным зондом не фиксировали. На сроках 1,3,5,7,14 сутки и 1 месяц производили биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна с фотографированием, ультразвуковое офтальмосканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ), компьютерную томографию (КТ), морфологическое исследование (крио-гистологические срезы). Результаты: По данным биомикроскопии в сроки наблюдения до 3 суток наблюдалась инъекция сосудов в зоне операции. По данным офтальмоскопии, ультразвукового исследования в 1 сутки визуализировалась локальная отслойка сетчатки в зоне введения клеток, которая не наблюдалась в дальнейшие сроки наблюдениями. Результатами ОКТ мы пренебрегли. По данным КТ подтверждено место расположения ПЭМИ . По данным морфологического исследования доказано, что в опытной группе клетки располагаются в субретинальном пространстве в сроки до 14 суток, а в группе контроля только до 3 суток. Выводы. 1. Разработанный хирургический способ дает возможность контролировать введение клеток в субретинальное пространство, снижает риск повреждения тканей и выхода клеток в полость стекловидного тела. 2. Предложенная методика позволяет осуществить фиксацию клеточного материала в месте их локального введения и дает возможность прогнозирования их движения.
Разработана методика локального субретинального введения ксеногенных стволовых клеток, меченных магнитными частицами, и экспериментально обоснована ее эффективность. Опытная группа: к склере подшивали комплекс полимерного эластичного магнитного имплантата (ПЭМИ) с лазерным зондом, производили срединную витрэктомию и вводили под сетчатку линию стволовых клеток, меченную магнитными частицами. В группе контроля ПЭМИ не фиксировали. По данным морфологического исследования доказано, что в опытной группе клетки располагаются в субретинальном пространстве в сроки до 14 суток, а в группе контроля только до 3 суток. Разработанный хирургический способ дает возможность контролировать введение клеток в субретинальное пространство.
Разработан и экспериментально обоснован способ доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза с помощью биодеградируемого интравитреального имплантата. Особенностью разработанного имплантата является возможность чередования насыщенных и ненасыщенных лекарственным веществом слоев. Скорость деградации зависит от количества поперечных сшивок между слоями имплантата и может вариабельно изменяться. Имплантат обеспечивает периодическое выделение действующего вещества, предотвращающее превышение терапевтической концентрации препарата.
